附件3：

东丽区知识产权融资风险补偿资金

代偿申请书

东丽区市场监督管理局（知识产权局）：

公司已办理知识产权质押融资 元（借款合同编号： ，备案编号： ）。由于该企业因 原因，从 年 月开始无法按期偿还本金及利息，出现违约情况，本金损失金额 元（大写： ），按照《东丽区知识产权质押融资风险补偿资金池管理办法》中风险补偿金使用的内容规定，现申请启动知识产权质押融资风险补偿资金拨付程序，后续由质权人启动追偿及处置程序，减少各方的资金损失。

请批示。

附件：1.违约情况说明；

2.放款凭证、还款明细等授信企业资料；

3.申请人收款信息。

合作机构（质权人）（公章）

年 月 日